根治性膀胱切除是治疗侵润性膀胱癌的最重要手术方式,然手术后尿路重建,亦即尿流改道方式,对于患者而言却比较陌生。不同患者,其尿流改道的方式不尽相同,主要包括以下几种术式。通道式的不可控式尿流改道,包括输尿管皮肤造口术和回肠膀胱术。输尿管皮肤造口术是指将双侧输尿管固定于腹壁皮肤上,需终身使用用集尿袋收集尿液。Bricker膀胱术是指输尿管吻合于选取的一段肠管上,肠管另一端造口于皮肤上,同样需要终身携带集尿袋。这两种术式操作相对简单,并发症相对较少,但明显的不足之处是患者术后生活质量较低。正位新膀胱术是指利用回肠、结肠、盲肠或胃(多数情况下选取末段回肠)等重建新的膀胱,分别与输尿管及尿道吻合。这种尿流改道方式的优点包括可控、低压大容量、抗反流,不需要腹壁造口,明显提高了生活质量。近年来随着医疗水平进步及患者对生活质量要求的提高,该术式已越来越多被医生和患者采用。如何选择膀胱全切术后的尿流改道方式目前尚无统一标准,一般需要综合考虑患者肿瘤状态、身体状况以及患者意愿等各方面情况,以制定适宜的改道方式。
自从2000年左右开始行膀胱全切及不同方式的尿流改道方式手术以来,我们已经为数百例患者进行了有效的治疗。近段时间,有些特殊的病人回访,让我感受到对病人进行密切而有效随访的重要性。这些病人中,有些在术后近十年后出现了新膀胱的肿瘤,有的在术后数年后新发生了上尿路(肾盂)肿瘤,有的则发生了尿道肿瘤。他们基本上都有一个相同点,即术后随访复查时间较短,缺乏长期、规律性复查,发现肿瘤复发后丧失了手术治疗机会。 时常认为一名好的外科医生,要多开刀、开好刀,这些年来一直努力朝这个目标去践行,极少到网站上来就行科学普及和回答患者的咨询。但这些病例的出现,让我深深觉得,开刀之外,还有许多事情需要外科医生去担当。就肿瘤患者而言,病人术后随访至关重要,应该建立长期的随访机制。在美国及欧洲,每位病人都有自己的医疗档案,医院建立数据库进行管理,有专职人员协助电话或信函提醒患者到医院复诊,由此很多问题可以早期得以发现,提高了治疗的效果。当然,这种机制的建立可能在目前的中国还有相当困难,需要医患双方的共同努力! “有时去治愈,经常去帮助,总是去安慰”,特鲁多的这段话已广为流传,现在对此有了深刻理解。手术之后,还有许多值得我们更加关注!
深夜,武汉协和医院泌尿外科病房由急诊转来了一位小便无法自行解出的老爹爹,并被告知在急诊科上导尿管未成功。来到泌外病房后,老爹爹已经因为下腹胀痛难忍无法行走。泌外医生迅速对其进行处理,体检发现患者不仅小腹因为大量尿液潴留隆起,阴茎也明显肿胀,并且患者有包皮过长,包茎症状,无法找到尿道开口。据此初步诊断患者是因为长期包茎,引起粘连,继而导致包皮外口封闭,急性尿潴留。紧急行包皮外口扩张术后,置入导尿管,患者情况初步得到缓解,同时嘱咐患者白天到门诊行包皮环切术。老年男性急性尿潴留为常见疾病,多数为尿道梗阻如前列腺增生引起,通过导尿,和药物控制可缓解。在本例病人中,则必须通过手术治疗,切除多余包皮。包皮过长和包茎的病人,常因无明显症状而缺乏重视。尤其在老年患者中,觉得自己几十年的时间都这么过去了,没有出什么大问题,在老年再挨一刀动手术划不来。实际以上观点不可取,患包皮过长、包茎后因长期的尿液、包皮垢的慢性刺激,可使包皮龟头粘膜水肿、充血、糜烂、反复交叉感染。同时还可通过夫妻性生活将病菌带入女性体内。如果发生包皮嵌顿,会导致包皮龟头坏死等严重后果。研究显示平均每5名男性中,就有一例包皮过长;每20位男性中,就有一位患包茎。因此患者首先需改变心态,包皮过长和包茎并非罕见和难堪的事情,应积极与医生交流,获得最佳的处理方式。对于幼儿和年轻人,今早解除包茎可以有助于生殖器发育和提高性功能。而在中老年患者中,及时治疗包茎可以降低阴茎癌的发病率,并且可以防止包茎对配偶的危害。综上所述,包茎和包皮过长无论是否有明显的症状,无论年幼年老都应积极手术处理,提升生活质量,预防远期疾病困扰。
国家法定节假日高速公路免费,随着而来高速大堵车,让高速路变成了停车场。有人就事论事,大发感慨,其中就有关于相亲的:不要上电视相亲了,去高速路上相亲吧,在高速路上可以直接看清楚对方,从车型看财产,从态度看性格,从憋尿时间看肾功能。这虽然是人们茶余饭后的笑谈,但现今有一部分人认为,憋尿时间长短和肾功能好坏,甚至是男性性功能有关,憋的时间越长越好,为此还有人专门养成了憋尿的习惯。另外随着现代社会工作节奏加快,还有些人因为工作需要和特殊原因,不得不经常憋尿。那么憋尿促进肾功能到底靠不靠谱呢?从医学观点来看,毫无疑问是否定的。长时间的憋尿对身体危害极大。小便的多少与性功能毫无关联。正常膀胱中累积到150ml-200ml尿液时,人会开始有尿意感,但膀胱还是有一定的储存空间。此时若主观不想排尿,大脑可以通过控制收缩尿道外括约肌,锁紧小便出口的闸门。直到大脑皮层通过脊髓下达排尿指令,放松尿道括约肌,同时逼尿肌收缩,将尿液排出体外,完成排尿。如果人持续憋尿,当膀胱内尿量达到800-1000ml以上,就会超过膀胱逼尿肌能自主收缩范围,出现尿潴留或充盈性尿失禁,只能通过导尿术插入导尿管来引流尿液。长期强迫性憋尿,会使控制排尿的肌肉膨胀而松弛,日后很容易有频尿、尿失禁的困扰。同时憋尿使得膀胱松弛变大,膀胱壁血管被压迫,膀胱黏膜缺血,降低对细菌的抵抗力,易引起膀胱炎、尿道炎同时增加产生结石的几率;长时间憋尿还会引起尿液返流到肾脏,导致肾盂肾炎,严重者还会影响到肾脏功能; 而且尿液在膀胱内储存过久导致尿液中有害物质与膀胱粘膜接触增加,有研究显示,有憋尿习惯者,患膀胱癌的可能性要比一般人高。女性朋友需要特别注意,女性尿道短,盆腔内结构复杂,其泌尿系统比男性更容易遭受病菌侵袭。同时因为子宫位于膀胱后,憋尿后膀胱充盈,充盈的膀胱便会压迫子宫,使子宫向后倾斜。经常憋尿的话,膀胱增大会压迫子宫,影响妨碍经血流出,有可能导致严重的痛经。因此女性更加不可憋尿,需要及时排空膀胱。通过以上内容的介绍,相信大家已经了解到憋尿对身体的害处。以后在出游路上遇堵车,偶遇一段“高速相亲”,是缓解旅途等待中焦急心情的好选择,但通过憋尿来考验或促进肾功能则万万不可取。本文系邢毅飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。